Действующий

Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях на территории Свердловской области

Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12 апреля 2023 г. N 800-п

ФОРМЫ ЛИСТОВ КОНТРОЛЬНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ К ПУНКТУ 16 УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030/У "КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ" ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА

п. 16. Контроль посещений врача-терапевта

МКБ-10: I10 - I15 - Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением.

осуществляется при АГ 2 - 3 степени, за исключением артериальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии

Ф.И.О.

д. р.

Дата постановки на учет:

Диагноз: Основной:

1. МКБ-10: I

2. (при наличии) МКБ-10: I

Осложнения: ______________________

Сопутствующие заболевания: __________________________________________

периодичность диспансерных приемов

дата план/факт

врач-терапевт

1 раз в год (при наличии медицинских показаний чаще)

врач-кардиолог (консультация)

по медицинским показаниям

иные специалисты

по медицинским показаниям

контролируемые показатели и исследования

дата план/факт

вес (ИМТ), окружность талии, статус курения

на каждом приеме

АД, ЧСС

на каждом приеме

уровень креатинина в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации

1 раз в год

холестерин, липопротеины низкой плотности

1 раз в год

альбуминурия в разовой порции мочи *

1 раз в год

ЭКГ

при установлении диспансерного наблюдения, далее по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями

ЭХО-КГ с оценкой динамики *

Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-кардиологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий.

* если диагностическое исследование проведено в сроки до 90 дней до постановки на ДН и в настоящее время нет медицинских показаний, то оно учитывается в стандарте обследования ДН, планируется дата следующего исследования, в реестр счетов подается с признаком 0

п. 16. Контроль посещений врача-терапевта

МКБ-10: I20 - I25 - Ишемическая болезнь сердца; Z95.1 - Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата; Z95.5 - Наличие коронарного ангиопластического имплантата и трансплантата.

Ф.И.О.

д. р.

Дата постановки на учет:

Диагноз: Основной:

1. МКБ-10: I

2. (при наличии) МКБ-10: I

Осложнения: ______________________

Сопутствующие заболевания: __________________________________________

периодичность диспансерных приемов

дата план/факт

врач-терапевт

2 раза в год (при наличии медицинских показаний чаще)

врач-кардиолог (консультация)

по медицинским показаниям

иные специалисты

по медицинским показаниям

контролируемые показатели и исследования

дата план/факт

вес (ИМТ), окружность талии, статус курения

на каждом приеме

АД, ЧСС

на каждом приеме

уровень креатинина в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации

1 раз в год

холестерин, липопротеины низкой плотности

2 раза в год

при терапии варфарином - МНО

2 раза в год

ЭКГ с оценкой динамики

ЭХО-КГ с оценкой динамики *

нагрузочное тестирование у пациентов после применения ВМП на коронарных артериях

1 раз в 2 года

* если диагностическое исследование проведено в сроки до 90 дней до постановки на ДН и в настоящее время нет медицинских показаний, то оно учитывается в стандарте обследования, планируется дата следующего исследования, в реестр счетов подается с признаком 0

п. 16. Контроль посещений врача-терапевта

МКБ-10: I44 - I49 - Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]; другие нарушения проводимости; остановка сердца; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция и трепетание предсердий; другие нарушения сердечного ритма; Z95.0 - Наличие искусственного водителя сердечного ритма.

осуществляется при предсердной экстрасистолии, желудочковой экстрасистолии, наджелудочковой тахикардии, желудочковой тахикардии на фоне эффективной антиаритмической терапии.

Ф.И.О.

д. р.

Дата постановки на учет:

Диагноз: Основной:

1. МКБ-10: I

2. (при наличии) МКБ-10:

Осложнения: ______________________

Сопутствующие заболевания: __________________________________________

периодичность диспансерных приемов

дата план/факт

врач-терапевт

2 раза в год (при наличии медицинских показаний чаще)

врач-кардиолог (консультация)

по медицинским показаниям

иные специалисты

по медицинским показаниям

контролируемые показатели и исследования

дата план/факт

вес (ИМТ), окружность талии, статус курения

на каждом приеме

АД, ЧСС

на каждом приеме

уровень креатинина в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации

1 раз в год

холестерин, липопротеины низкой плотности

2 раза в год

пациентам при терапии варфарином - МНО

2 раза в год

ЭКГ с оценкой динамики

ЭХО-КГ с оценкой динамики *

холтеровское мониторирование ЭКГ (для подтверждения эффективности антиаритмического лечения) **

* если диагностическое исследование проведено в сроки до 60 дней до постановки на ДН и в настоящее время нет медицинских показаний, то оно учитывается в стандарте обследования, планируется дата следующего исследования, в реестр счетов подается с признаком 0

** если диагностическое исследование проведено в сроки до 90 дней до постановки на ДН и в настоящее время нет медицинских показаний, то оно учитывается в стандарте обследования ДН, планируется дата следующего исследования, в реестр счетов подается с признаком 0

п. 16. Контроль посещений врача-терапевта

МКБ-10: I50 - Сердечная недостаточность.

осуществляется при хронической сердечной недостаточности 1 - 2a стадии и I - II функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) и фракцией выброса >= 40%, за исключением сочетания с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии

Ф.И.О.

д. р.

Дата постановки на учет:

Диагноз: Основной:

1. МКБ-10: I50

ФВ ____%

2. МКБ-10:

Осложнения: ______________________

Сопутствующие заболевания: __________________________________________

периодичность диспансерных приемов

дата план/факт

врач-терапевт

2 раза в год (при наличии медицинских показаний чаще)

врач-кардиолог (консультация)

по медицинским показаниям

иные специалисты

по медицинским показаниям

контролируемые показатели и исследования

дата план/факт

вес (ИМТ), окружность талии, статус курения

на каждом приеме

АД, ЧСС

на каждом приеме

биохимический анализ крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации)

1 раз в год

клинический анализ крови (отсутствие снижения уровня эритроцитов, гемоглобина)

1 раз в год

пациентам при терапии варфарином - МНО

2 раза в год

ЭКГ с оценкой динамики

Рентгенография органов грудной клетки (на предмет отсутствия застоя в легких) *

ЭХО-КГ с оценкой фракции выброса левого желудочка и динамики **

холтеровское мониторирование ЭКГ ***

уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (B-типа) ****

1 раз в 2 года

* если диагностическое исследование проведено в сроки до 120 дней до постановки на ДН и в настоящее время нет медицинских показаний, то оно учитывается в стандарте обследования ДН, планируется дата следующего исследования, в реестр счетов подается с признаком 0

*** если диагностическое исследование проведено в сроки до 120 дней до постановки на ДН и в настоящее время нет медицинских показаний, то оно учитывается в стандарте обследования ДН, планируется дата следующего исследования, в реестр счетов подается с признаком 0

*** если диагностическое исследование проведено в сроки до 90 дней до постановки на ДН и в настоящее время нет медицинских показаний, то оно учитывается в стандарте обследования ДН, планируется дата следующего исследования, в реестр счетов подается с признаком 0

п. 16. Контроль посещений врача-терапевта

МКБ-10: I65.2 - Закупорка и стеноз сонной артерии

осуществляется при стенозе внутренней сонной артерии от 40%, за исключением сочетания с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла.

Ф.И.О.

д. р.

Дата постановки на учет:

Диагноз: Основной:

1. МКБ-10: I

2. (при наличии) МКБ-10: I

Осложнения: ______________________

Сопутствующие заболевания: __________________________________________

периодичность диспансерных приемов

дата план/факт

врач-терапевт

2 раза в год (при наличии медицинских показаний чаще)

врач-невролог, кардиолог (консультация)

по медицинским показаниям

иные специалисты

по медицинским показаниям

контролируемые показатели и исследования

дата план/факт

вес (ИМТ), окружность талии, статус курения

на каждом приеме

АД, ЧСС

на каждом приеме

холестерин, липопротеины низкой плотности

2 раза в год

ультразвуковое доплеровское исследование сонных артерий *

Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях на территории Свердловской области

Приложение N 6к ПриказуМинистерства здравоохраненияСвердловской областиот 12 апреля 2023 г. N 800-п

Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12 апреля 2023 г. N 800-п