ФОРМЫ ЛИСТОВ КОНТРОЛЬНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ К П. 16 УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030/У "КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ" ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА
п. 16. Контроль посещений врача-инфекциониста | |||||||||||||
МКБ-10: B20 - B24 - Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека | |||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. (при наличии) МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-инфекционист | 2 раза в год (по медицинским показаниям чаще) | ||||||||||||
врач-онколог | по медицинским показаниям | ||||||||||||
врач-дерматовенеролог | не реже 1 раза в год | ||||||||||||
врач - акушер-гинеколог | у женщин при 3 стадии и количестве CD4+ клеток 200 и более на мкл не реже 1 раза в год | ||||||||||||
при других стадиях и количестве CD4+ клеток менее 200 на мл - не реже 2 раз в год | |||||||||||||
иные специалисты | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
вес (ИМТ), окружность талии, вредные привычки (алкоголь, наркотики) | на каждом приеме | ||||||||||||
АД, ЧСС | на каждом приеме | ||||||||||||
Осмотр кожных покровов и слизистых с целью определить наличие ЗН наружных локализаций | на каждом приеме врача | ||||||||||||
Исследование крови на вирусную нагрузку | 2 раза в год | ||||||||||||
Исследование крови на иммунный статус | 2 раза в год | ||||||||||||
Флюорография | 2 раза в год | ||||||||||||
цитологическое исследование микропрепарата цервикального канала | на каждом приеме врача-гинеколога | ||||||||||||
молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека | на каждом приеме врача-гинеколога | ||||||||||||
УЗИ органов брюшной полости | 1 раз в год | ||||||||||||
УЗИ органов малого таза | 1 раз в год | ||||||||||||
УЗИ почек и надпочечников | 1 раз в год | ||||||||||||
МРТ | по медицинским показаниям | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. |
п. 16. Контроль посещений врача-инфекциониста | |||||||||||||
МКБ-10: B18.0 - B18.2 - Хронический вирусный гепатит B и (или) хронический вирусный гепатит C | |||||||||||||
Ф.И.О. | д. р. | ||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: | 1. МКБ-10: | 2. МКБ-10: | |||||||||||
Осложнения: ______________________ Сопутствующие заболевания: __________________________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
врач-инфекционист | 1 раз в год для пациентов без фиброза или цирроза печени (по медицинским показаниям чаще) и 2 раза в год для пациентов с тяжелым фиброзом или циррозом печени | ||||||||||||
врач-онколог (консультация) | по медицинским показаниям (изменение уровня АФП сыворотки крови, отличающиеся от референсных значений, появление или увеличение размеров дополнительных объемных образований в паренхиме печени) | ||||||||||||
врач-гастроэнтеролог (консультация) | по медицинским показаниям | ||||||||||||
контролируемые показатели и исследования | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | дата план/факт | |
вес (ИМТ), окружность талии, вредные привычки (алкоголь, наркотики) | на каждом приеме | ||||||||||||
АД, ЧСС | на каждом приеме | ||||||||||||
общетерапевтический биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, альбумин, креатинин, ГГТП, ЩФ, холестерин, глюкоза) | 1 раз в год | ||||||||||||
клинический анализ крови (с тромбоцитами) | 1 раз в год | ||||||||||||
уровень альфа-фетопротеина крови | 1 раз в год | ||||||||||||
МРТ | по рекомендации врача-гастроэнтеролога | ||||||||||||
УЗИ брюшной полости | 1 раз в год | ||||||||||||
Диспансерное наблюдение пожизненно или до выявления/лечения гепатоцеллюлярной карциномы |