Форма УТВЕРЖДАЮ
Глава ___________________________________
(наименование муниципального образования,
расположенного на территории Свердловской
области)
_________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ________________ 20__ года
М.П.
СПИСОК пострадавших граждан, находившихся в пункте временного размещения, расположенном
______________________________________________________
(адрес расположения пункта временного размещения)
Номер строки | Фамилия, имя, отчество гражданина | Дата рождения | Серия и номер документа, удостоверяющего личность | Адрес проживания | Дата начала и окончания размещения и питания | Количество суток размещения и питания | Общая сумма расходов на размещение и питание (тыс. рублей) | Примечание |
1. | ||||||||
2. | ||||||||
... | Итого необходимо бюджетных ассигнований | |||||||
Заместитель главы Администрации | |||
М.П. | (наименование муниципального образования, расположенного на территории Свердловской области) | (подпись, фамилия, инициалы, дата) | |
Руководитель пункта временного размещения | |||
М.П. | (должность) | (подпись, фамилия, инициалы, дата) | |