Форма УТВЕРЖДАЮ
Руководитель (Глава)
_________________________________________
(наименование исполнительного органа
государственной власти
Свердловской области
_________________________________________
или муниципального образования,
расположенного на территории
Свердловской области)
_________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" __________________ 20__ года
М.П.
ЗАЯВКА
о потребности в бюджетных ассигнованиях
на финансовое обеспечение проведения
неотложных аварийно-восстановительных работ
___________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Состояние бюджета муниципального образования __________________________
___________________________________________________________________________
(заполняет орган местного самоуправления муниципального образования,
расположенного на территории Свердловской области)
Свободный остаток денежных средств бюджета муниципального образования
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования,
___________________________________________________________________________
расположенного на территории Свердловской области)