Действующий

О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 24 июля 2020 года N 1766



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления органами местного самоуправления
муниципальных образований Республики Крым
государственной услуги "Дача разрешения на совершение
сделок по отчуждению, в том числе по обмену или дарению
имущества подопечного, сдаче его внаем (в аренду),
в безвозмездное пользование или залог, сделок, влекущих
отказ от принадлежащих подопечному прав, раздел
его имущества или выдел из него долей, а также любых
других сделок, влекущих уменьшение имущества
подопечного", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 24.07.2020 N 1766
     (в редакции приказа
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 18.01.2023 N 674)

В _______________________________________

(наименование органа опеки и попечительства)

_________________________________________

адрес:

_________________________________________

от ______________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________

адрес: ____________________________________

телефон: _________________________________

адрес электронной почты: __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение согласия на распоряжение имуществом недееспособного (сдача внаем, в безвозмездное пользование, в залог)

Я, _____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии _______ N ______, выдан ______________________________________ от "___" ____________ _______ г., зарегистрированный по адресу: __________________________________________________________, являюсь опекуном _______________________________________ в соответствии с решением органа опеки

(Ф.И.О. подопечного)

и попечительства (решением суда) о назначении опекуна N ____ от "___" ______ ___ г.

(нужное подчеркнуть)

В целях _________________________________________________________________

(указать цели распоряжения имуществом)

__________________________________________________________________________

и на основании п. 2 ст. 37 Гражданского кодекса Российской Федерации прошу дать согласие на распоряжение имуществом моего подопечного _______________________________________________________ "___" ________ ___ г.,

(Ф.И.О. подопечного)

а именно на совершение сделки ______________________________________________

     (сдача внаем, в безвозмездное пользование, в залог)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

следующего имущества:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указать вид, наименование, местонахождение, дополнительные характеристики движимого и недвижимого имущества)

__________________________________________________________________________

Я, ______________________________________________, в соответствии со статьей

(Ф.И.О.)

Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве", предупрежден о том, что за вред, причиненный по моей вине личности или имуществу подопечного, несу ответственность в соответствии с предусмотренными гражданским законодательством правилами об ответственности за причинение вреда.

"___" ____________ 20__ г.

______________________________

(подпись заявителя)

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках представления государственной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, представляющим государственную услугу, в целях предоставления государственной услуги.

Заявитель:

"___" __________ ____ г.

___________________ /________________/

(подпись) (Ф.И.О.)