В _______________________________________ (наименование органа опеки и попечительства) _________________________________________ адрес: _________________________________________ от ______________________________________ (Ф.И.О. заявителя) _________________________________________ адрес: ____________________________________ телефон: _________________________________ адрес электронной почты: __________________ | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ на получение согласия на распоряжение имуществом лиц, признанных судом ограниченно дееспособными (сдача внаем, в безвозмездное пользование, в залог) | ||
Я, _____________________________________________________________________, (Ф.И.О. заявителя) паспорт серии ________ N _______, выдан ____________________________________ от "___" _____________ ________ г., зарегистрированный по адресу: __________________________________________, являюсь ограниченно дееспособным гражданином в соответствии с решением суда N _____ от "___" _________ ____ г. В целях _________________________________________________________________ (указать цели распоряжения имуществом) __________________________________________________________________________ прошу дать согласие на распоряжение имуществом, а именно на совершение сделки __________________________________________________________________________ (сдаче внаем, в безвозмездное пользование, в залог) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ следующего имущества: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать вид, наименование, местонахождение, дополнительные характеристики движимого и недвижимого имущества) __________________________________________________________________________ Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках представления государственной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, представляющим государственную услугу, в целях предоставления государственной услуги. | ||
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в органы в сфере социальной защиты населения. | ||
Заявитель: | ||
"___" __________ ____ г. | ___________________ /________________/ (подпись) (Ф.И.О.) | |