Форма
Начальнику управления
ветеринарии Правительства края
______________________________
(фамилия, инициалы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, понесенного гражданами и юридическими
лицами в результате изъятия животных и (или) продукции
животного происхождения для целей утилизации при ликвидации
очагов особо опасных болезней животных на территории
Хабаровского края
1. | Получатель | |
1.1. | Гражданин: - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспорт (серия, номер, кем и когда выдан), ИНН; - место жительства; - телефон (при наличии) | |
1.2. | Юридическое лицо: - полное и (если имеется) сокращенное наименование, организационно-правовая форма; - ОГРН; - адрес места нахождения; - телефон (при наличии) | |
2. | Банковские реквизиты: - наименование банка; - ИНН/КПП; - р/сч; - корр/сч; - БИК |
Настоящим заявляю, что на момент изъятия животные и (или) продукция
животного происхождения, подлежащие изъятию, не застрахованы на случаи
заболевания, заражения и (или) контаминации возбудителями болезней,
включенных в Перечень заразных, в том числе особо опасных, болезней
животных, по которым могут устанавливаться ограничительные мероприятия
(карантин), утвержденный Приказом Министерства сельского хозяйства
Российской Федерации от 19 декабря 2011 г. N 476.
О принятом решении прошу информировать ____________________________________
(указать способ)
_________________ ___________________________
(подпись) МП (при наличии) (инициалы, фамилия)
"___" ____________ 20__ г.