(в ред. постановления Губернатора Хабаровского края от 16.10.2023 N 85)
Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
на представляемого к
____________________________________________________________
(награждению Почетной грамотой Губернатора Хабаровского
края, объявлению благодарности Губернатора Хабаровского
края, вручению благодарственного письма Губернатора
Хабаровского края (указать нужное)
гражданина
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя, отчество (последнее - при наличии) ___________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(полное наименование организации с указанием
___________________________________________________________________________
организационно-правовой формы и должности)
3. Пол ________________ 4. Дата рождения __________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Какими государственными наградами Российской Федерации, наградами края
награжден(а) и даты награждений ___________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Какими наградами (поощрениями) государственных органов, органов местного
самоуправления городских, муниципальных округов и муниципальных районов
края награжден(а) и даты награждений ______________________________________
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________