Образец
Заявление о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________ _________________________________________________________________ 2. Пол ____________________________________________________________ 3. Дата рождения ___________________________________________________ 4. Гражданство _____________________________________________________ 5. ИНН ___________________________________________________________ 6. СНИЛС ________________________________________________________ 7. Вид документа, удостоверяющего личность ____________________________ 8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность ____________________ 9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность _____________________ 10. Кем выдан документ, удостоверяющего личность ______________________ _________________________________________________________________ 11. Адрес: а) места жительства (постоянной регистрации): - субъект Российской Федерации _____________________________________ - район, населенный пункт, улица _____________________________________ ________________________________________________________________ - дом, корпус, строение, квартира ____________________________________ ________________________________________________________________ 12. Способ связи: а) телефон _______________________________________________________ б) адрес электронной почты (при наличии) _____________________________ 13. Место оказания услуги: а) субъект Российской Федерации ____________________________________ б) центр занятости населения ________________________________________ Подтверждение данных: | |
Я подтверждаю свое согласие - обработку моих персональных данных в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости населения, в том числе на: - направление данного обращения в государственный орган, государственные учреждения службы занятости населения или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов; - передачу моих персональных данных третьим лицам в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости. | |
Я предупрежден, что в случае получения сведений (рекомендаций) из учреждения МСЭ об отсутствии нуждаемости инвалида в сопровождении при содействии занятости, центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги. | |
Я предупрежден, что в случае отсутствия сведений об имеющихся ограничениях жизнедеятельности, о показанных или противопоказанных видах трудовой деятельности, рекомендуемых условиях труда, указанных в ИПРА, центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги. | |