Об утверждении Порядка обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет по заключению врачей

    Наименование медицинской организации Республики Калмыкия

                                  Решение

          врачебной комиссии об обеспечении полноценным питанием

    ___________________                                             N _____

          (дата)

    Принято в отношении беременной женщины: _______________________________

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

кормящей матери ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

ребенка в возрасте до трех лет ____________________________________________

___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающей (его) по адресу: ______________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Диагноз: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Имеет медицинские показания по обеспечению полноценным питанием: ______

___________________________________________________________________________

    Действительно до __ ________ 20__ г.

    Дата выдачи ________________________

    Подписи членов врачебной комиссии:

    ______________   ______________________________

      (подпись)            (расшифровка подписи)

    ______________   ______________________________

      (подпись)            (расшифровка подписи)

    ______________   ______________________________

      (подпись)            (расшифровка подписи)