Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии войти в состав Общественного совета
при инспекции государственного жилищного надзора Волгоградской области
и согласии на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
[фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения,
наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата
выдачи такого документа, и данные о выдавшем его органе],
при отсутствии у меня ограничений для вхождения в состав общественного
совета, предусмотренных Федеральным законом от 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ "Об
основах общественного контроля в Российской Федерации", добровольно выражаю
согласие на вхождение в состав общественного совета при инспекции
государственного жилищного надзора Волгоградской области.
В целях рассмотрения моей кандидатуры я в соответствии с Федеральным
выражаю согласие на обработку
__________________________________________________________________________,
(наименование в творительном падеже организации, выдвинувшей кандидатуру)
а также инспекцией государственного жилищного надзора Волгоградской области
своих персональных данных, содержащихся в передаваемых мной документах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
С целями, компетенцией общественного совета, правовым статусом члена
общественного совета ознакомлен(а).
(дата) | (подпись) | (инициалы, фамилия) |