Действующий

Об утверждении Положения об Общественном совете при инспекции государственного жилищного надзора Волгоградской области



Приложение 1
к Положению
об Общественном совете
при инспекции государственного
жилищного надзора
Волгоградской области


                                   Форма


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               о согласии войти в состав Общественного совета

   при инспекции государственного жилищного надзора Волгоградской области

                и согласии на обработку персональных данных


    Я, ____________________________________________________________________

       [фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  дата  и  место рождения,

       наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата

       выдачи такого документа, и данные о выдавшем его органе],

при  отсутствии  у  меня  ограничений  для вхождения в состав общественного

совета, предусмотренных Федеральным законом от 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ "Об

основах общественного контроля в Российской Федерации", добровольно выражаю

согласие   на   вхождение  в  состав  общественного  совета  при  инспекции

государственного жилищного надзора Волгоградской области.

    В  целях  рассмотрения  моей кандидатуры я в соответствии с Федеральным

выражаю                 согласие                на                обработку

__________________________________________________________________________,

 (наименование в творительном падеже организации, выдвинувшей кандидатуру)

а также инспекцией государственного жилищного надзора Волгоградской области

своих персональных данных, содержащихся в передаваемых мной документах.

    Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

С  целями,  компетенцией  общественного  совета,  правовым  статусом  члена

общественного совета ознакомлен(а).

(дата)

(подпись)

(инициалы, фамилия)