Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Амурской области от 2 сентября 2022 г. N 886



Приложение
к постановлению
Правительства
Амурской области
от 11 апреля 2023 г. N 340


Начальнику ГКУ УСЗ по _____________________________________________________

                                   (город, округ, район)

от ________________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

дата рождения: ___________________________________________________________,


зарегистрированного по адресу: ___________________________________________,

                                          (адрес регистрации)

проживающего по адресу: ___________________________________________________

                                        (адрес проживания)

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

                                                (наименование)

серия _____________________________ номер _________________________________

кем и когда выдан _________________________________________________________

СНИЛС _____________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________________


                                 Заявление

             о предоставлении социальной выплаты на улучшение

                             жилищных условий


    Прошу  предоставить  социальную  выплату  на улучшение жилищных условий

мне, ____________________________________________________________, и членам

                       (фамилия, имя, отчество)

моей семьи:

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Степень родства

СНИЛС

Контактный телефон


    Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаем.

    В   соответствии   с  требованиями  Федерального  закона  от 27.07.2006

N   152-ФЗ   "О   персональных   данных"  даю  согласие  на  обработку моих

персональных данных <*>.


_________________________________________________ ___________ _____________