"Приложение
к Правилам предоставления
грантов в форме субсидий
частным медицинским
организациям, участвующим
в реализации пилотного
проекта по вовлечению
частных медицинских
организаций в оказание
медико-социальных
услуг лицам в возрасте
65 лет и старше,
являющимся гражданами
Российской Федерации,
в том числе проживающим
в сельской местности
ОТЧЕТ о реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности
по состоянию на "__"__________ 20___ г.
Субъект Российской Федерации ______________________________________________
Наименование частной
медицинской организации ___________________________________________________
Реквизиты соглашения
о предоставлении гранта ___________________________________________________
Периодичность представления: ежемесячно не позднее 10-го числа месяца,
следующего за отчетным
Показатели реализации пилотного проекта | Единицы измерения | Значения показателя | |
1. Число обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше, которым оказывается медико-социальный патронаж | Плановое | человек | |
Фактическое на отчетную дату * | человек | ||
2. Мероприятия по реализации пилотного проекта в отчетный период | |||
2.1. Оказание лицам в возрасте 65 лет и старше медико-социального патронажа, включающего | |||
2.1.1. Посещение на дому лиц 65 лет и старше с проведением медицинского осмотра таких лиц в целях оценки последующей тактики их ведения на дому или в иных условиях | число раз | ||
2.1.2. Выполнение в отношении маломобильных лиц в возрасте 65 лет и старше на дому назначенных врачом медицинской организации медицинских манипуляций, в том числе выполненных на дому | |||
2.1.2.1. Внутривенных инъекций лекарственных препаратов | единиц | ||
2.1.2.2. Внутримышечных инъекций лекарственных препаратов | единиц | ||
2.1.2.3. Подкожных инъекций лекарственных препаратов | единиц | ||
2.1.2.4. Уход за уретральным катетером | число раз | ||
2.1.2.5. Уход за наложенной стомой | число раз | ||
2.1.2.6. Обработка пролежней | число раз | ||
2.1.2.7. Осуществление в целях проведения 1-го этапа диспансеризации в случае соответствующих назначений врачом медицинской организации | |||
Забор крови и мочи для проведения их клинического и биохимического анализа | число раз | ||
Проведение на дому отдельных инструментальных исследований с использованием передвижных медицинских изделий | число исследований | ||
2.2. Организация записей лиц в возрасте 65 лет и старше на прием к врачам медицинской организации, для проведения в медицинской организации диагностических и инструментальных исследований | число раз | ||
2.3. Организация записей на вакцинацию и последующее наблюдение за состоянием здоровья лица в возрасте 65 лет и старше в течение 3 дней после проведения вакцинации | число раз | ||
2.4. Оказание содействия в получении лекарственных препаратов, включая организацию получения рецептурного бланка, получение лекарственного препарата в аптечной организации и контроль за приемом лицом в возрасте 65 лет и старше лекарственного препарата в соответствии с назначением врача | число раз | ||
2.5. Выявление показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи | число случаев | ||
2.6. Выявление у обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше фактов, свидетельствующих о нуждаемости данных лиц в социальных услугах, предусмотренных Федеральным законом "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", или о необходимости корректировки перечня предоставляемых им социальных услуг, корректировки индивидуальных программ их реабилитации | число случаев | ||
2.7. Число лиц, которым проведен 1-й этап диспансеризации с последующей передачей результатов 1-го этапа диспансеризации медицинской организации и их оплатой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования | человек | ||
Примечание. * В случае не достижения значения результата указывается
причина.
Руководитель
частной медицинской организации _____________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Исполнитель _________ _____________________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи) (контактный телефон)".