ЗАЯВЛЕНИЕ об исправлении допущенных опечаток и ошибок в решении о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акте приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке
"__" _____________ 20__ г.
(наименование органа местного самоуправления, предоставляющего услугу) |
Прошу исправить допущенную опечатку/ошибку в решении о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акте приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке.
1. Сведения о Заявителе | ||||
1.1 | Сведения о физическом лице, в случае если Заявителем является физическое лицо: | |||
1.1.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||
1.1.2 | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем) | |||
1.1.3 | Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя | |||
1.2 | Сведения о юридическом лице: | |||
1.2.1 | Полное наименование | |||
1.2.2 | Основной государственный регистрационный номер | |||
1.2.3 | Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица | |||
2. Сведения о выданном решении о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акте приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке, содержащем опечатку/ошибку | ||||
N | Орган, выдавший решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акте приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке | Реквизиты документа | ||
3. Обоснование для внесения исправлений в решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акте приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке | ||||
3.1. | Данные (сведения), указанные в решении о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акте приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке | Данные (сведения), которые необходимо указать в решении о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акте приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке | Обоснование с указанием реквизита(-ов) документа(-ов), документации, на основании которых принималось решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акте приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке | |
Приложение: | |
Всего к заявлению (на ____ страницах) приложено ____ видов документов на ____ листах в 1 экз.
Номер телефона, адрес электронной почты для связи: ________________________
Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/адрес места жительства (регистрации) физического лица: _______________________________
Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг | |
выдать на бумажном носителе при личном обращении орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ____________________________________________________________ | |
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________ | |
Указывается один из перечисленных способов | |
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||
" | " | г. | М.П. |