ЗАЯВЛЕНИЕ об оставлении заявления о выдаче решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акта приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке без рассмотрения
"__" _____________ 20__ г.
(наименование органа местного самоуправления, уполномоченного на предоставление услуги) |
Прошу оставить заявление о выдаче решения о согласовании переустройства и
(или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/акта приемочной
комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по
переустройству и (или) перепланировке от ________________ N _______________
(дата и номер регистрации)
без рассмотрения.
1. Сведения о Заявителе | ||
1.1 | Сведения о физическом лице, в случае если Заявителем является физическое лицо: | |
1.1.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
1.1.2 | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем) | |
1.1.3 | Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя | |
1.2 | Сведения о юридическом лице: | |
1.2.1 | Полное наименование | |
1.2.2 | Основной государственный регистрационный номер | |
1.2.3 | Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица | |
Приложение: | |
Всего к заявлению (на ____ страницах) приложено ____ видов документов на ____ листах в 1 экз.
Номер телефона, адрес электронной почты для связи: ________________________
Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/адрес места жительства (регистрации) физического лица: ______________________________
Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг | |
выдать на бумажном носителе при личном обращении орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ____________________________________________________________ | |
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________ | |
Указывается один из перечисленных способов | |
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.