В _______________________________________
(наименование структурного подразделения
__________________________________________
органа местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оформлении акта приемочной комиссии
о готовности помещения к эксплуатации после выполнения
работ по переустройству и (или) перепланировке
от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения,
либо собственники
___________________________________________________________________________
помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц
в случае, если ни один из
___________________________________________________________________________
собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона, адрес электронной почты; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, адрес электронной почты,
фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти
правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения помещения: _______________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,