Директору ГКУ НАО
"Отделение социальной защиты населения"
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
дата рождения _________________________
адрес места жительства (по месту
постоянной регистрации или адрес места
жительства по месту пребывания):
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
паспорт: серия ______ номер ___________
_______________________________________
(кем и когда выдан)
телефон _______________________________
СНИЛС _________________________________
Заявление
о предоставлении денежной выплаты
В соответствии с частью 4 статьи 2 закона Ненецкого автономного округа
от 27.02.2009 N 13-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки
отдельных категорий граждан и порядке наделения органов местного
самоуправления отдельными государственными полномочиями Ненецкого
автономного округа по предоставлению дополнительных мер социальной
поддержки" прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату.
Денежную выплату прошу ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечислить на банковский счет в кредитной организации или осуществить
доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)
___________________________________________________________________________