Директору ГКУ НАО
"Отделение социальной защиты населения"
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения _________________________
Адрес места жительства по месту
постоянной регистрации или адрес места
жительства по месту пребывания
_______________________________________
_______________________________________
паспорт: серия ______ номер ___________
_______________________________________
(кем и когда выдан)
телефон _______________________________
СНИЛС _________________________________
Заявление
об изменении способа доставки денежной выплаты
Прошу денежную выплату выплачивать через: (отметить нужное)
┌══‰
└══… через кредитную организацию: наименование кредитной организации
__________________________________________________________________________,
БИК кредитной организации ________________________________________________,
КПП кредитной организации ________________________________________________,
номер счета заявителя ____________________________________________________;
┌══‰
└══… через почтовое отделение: адрес получателя
__________________________________________________________________________,
номер почтового отделения ________________________________________________.
"____" ___________ 20____ г. _____________________ _______________________