Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления министерством труда,
занятости и миграционной политики
Самарской области государственной
услуги по организации профессиональной
ориентации граждан в целях выбора сферы
деятельности (профессии), трудоустройства,
прохождения профессионального обучения
и получения дополнительного
профессионального образования
Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования | |||||||||||||||
от "__" ____________ 20__ г. N _______ | |||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | |||||||||||||||
Дата рождения "__" __________ ____ г. Возраст | Пол | ||||||||||||||
(полных лет) | |||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||
серия | номер | дата выдачи "__" _____________ 20__ г. | |||||||||||||
кем выдан | |||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания) | |||||||||||||||
Номер контактного телефона | |||||||||||||||
Образование (нужное выбрать): | |||||||||||||||
основное общее | среднее профессиональное (начальное профессиональное) | ||||||||||||||
среднее общее | высшее профессиональное (бакалавриат, специалитет, | ||||||||||||||
магистратура) | |||||||||||||||
Наименование образовательной организации, год окончания | |||||||||||||||
Профессия (специальность), квалификация | |||||||||||||||
(в соответствии с документами, удостоверяющими... профессиональную квалификацию) | |||||||||||||||
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы | |||||||||||||||
Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы | |||||||||||||||
Категория занятости | |||||||||||||||
Причина незанятости | |||||||||||||||
Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида выдана | |||||||||||||||
(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы) | |||||||||||||||
"__" ____________ 20__ г. N ___________ | |||||||||||||||
Государственная услуга предоставлена "__" _____________ 20__ г. в целях (нужное подчеркнуть): | |||||||||||||||
выбора сферы деятельности профессии (специальности) трудоустройства профессионального самоопределения выбора оптимального вида занятости развития профессиональной карьеры прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования | |||||||||||||||
Работник государственного учреждения службы занятости населения | |||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||
"__" ________ 20__ г. |