Приложение N 6
к Порядку
пользования участками недр
местного значения, оформления,
государственной регистрации
и выдачи лицензий
Форма (оформляется на бланке заявителя при его наличии)
Министру лесного, охотничьего
хозяйства и природопользования
Пензенской области
______________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВКА
на получение лицензии на пользование участком недр
___________________________________________________________________________
(полное наименование субъекта предпринимательской деятельности)
просит выдать лицензию на пользование недрами в целях
___________________________________________________________________________
(указывается вид пользования недрами)
___________________________________________________________________________
(указывается основание получения права пользования)
на участке (месторождении) ________________________________________________
(указывается наименование участка,
___________________________________________________________________________
месторождения, вид полезного ископаемого, цель использования и расположение
участка,
___________________________________________________________________________
месторождения, предполагаемый объем и способ добычи,
___________________________________________________________________________
срок пользования недрами и начала работ)
Заявитель _________________________________________________________________
(сокращенное название Заявителя)
выражает
согласие принять в полном объеме на себя выполнение условий пользования