Форма заявления о предоставлении государственной услуги
В ______________________________________
(наименование уполномоченного органа,
предоставляющего услугу)
от _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения: ____________________________________________________________
СНИЛС: ____________________________________________________________________
тел.: _____________________________________________________________________
адрес электронной почты: __________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | |||
Серия и номер документа | Дата рождения | |||
Кем выдан | Место рождения | |||
Реквизиты актовой записи о рождении ребенка | ||||
Номер актовой записи о рождении ребенка | Дата | |||
Место государственной регистрации | ||||
Адрес регистрации заявителя на территории субъекта Российской Федерации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о представителе:
вид представителя: ________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________________
дата рождения: ____________________________________________________________
СНИЛС: ____________________________________________________________________
тел.: _____________________________________________________________________
адрес электронной почты: __________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Сведения о жилом помещении: