Заявитель: ________________________________________________________________

        (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

                      физического лица (при наличии))

___________________________________________________________________________

Руководитель  заявителя  -  юридического  лица  (в  случае подачи настоящей

заявки юридическим лицом): ________________________________________________

                          (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________________________________________________

Данные паспорта <*>: серия __________ N ______________________, когда и кем

выдан _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Юридический  адрес юридического лица или адрес места жительства физического

лица:

Индекс _______________________ Населенный пункт ___________________________

Улица ______________________________ Дом _________________ Корпус _________

Квартира ______ Телефон ____________ Адрес электронной почты: _____________

Представитель: ____________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя (в случае

           подачи настоящего заявления представителем заявителя))

___________________________________________________________________________

Наименование    и    реквизиты    документа,   удостоверяющего   полномочия

представителя  заявителя, подписавшего настоящее заявление (в случае подачи

настоящего заявления представителем заявителя): ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Прошу  предоставить  в аренду (наем) для проживания граждан следующее жилое

помещение коммерческого использования: ____________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения жилого помещения: __________________________________

Индекс ___________________ Населенный пункт _______________________________

Улица ______________________________ Дом __________________ Корпус ________

Номер  жилого  помещения  в  соответствии  с поэтажным планом и номер этажа

___________________________________________________________________________

Общая площадь помещения _____________ кв.м, жилая площадь ____________ кв.м

Сведения о составе семьи нанимателя жилого помещения: _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Срок,  на  который  заявитель  имеет  намерение  заключить  договор  аренды

(найма): __________________________________________________________________

Предыдущий договор аренды (найма): N _______ от "____" ___________20____ г.

    Я, ______________________________________________, даю свое согласие на

обработку  моих  персональных  данных,  с  учетом  требований  действующего

законодательства  Российской  Федерации  (Федеральный закон от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных").

    Согласие  дается  для  предоставления  жилого  помещения  коммерческого

использования.

    Настоящее   согласие   предоставляется  для  осуществления  действий  в

отношении  моих  персональных  данных,  которые  необходимы  для достижения

указанной    выше   цели,   включая,   без   ограничения:   сбор,   запись,

систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение),

извлечение,   использование,   передачу  (распространение,  предоставление,

доступ)  обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение) персональных

данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными с

учетом действующего законодательства.

    Настоящее  согласие  на  обработку персональных данных действует со дня

его подписания до дня его отзыва в письменной форме.

Заявитель _________________________________________________________________

                     (подпись), (расшифровка подписи)

Дата подачи заявки __________________ 20____ г.

Телефоны, адрес электронной почты для справки:

Приложение <**>:

--------------------------------

<*> В отношении физических лиц.

<**>  В  случае  представления  документов,  указанных  в пункте 14 Порядка

предоставления жилых помещений жилищного фонда Омской области коммерческого

использования,  утвержденного  постановлением  Правительства Омской области

от 9 августа 2006 года N 107-п.