Форма
Отчет о результатах диспансеризации детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, в том числе
усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью,
в Удмуртской Республике
за _____ год
_____________________________________________________
наименование медицинской организации
Количество детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, запланированных на диспансеризацию | Количество детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, прошедших диспансеризацию | Количество детей, прошедших диспансеризацию не в полном объеме (указать причины) | Отказы законных представителей от проведения диспансеризации | Результаты диспансеризации | |||||||
Группы здоровья | Количество детей, имеющих инвалидность | Количество детей, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи | Количество детей, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||||||
Главный врач
Ответственное лицо, контактный телефон
дата