Об утверждении административного регламента Администрации города Смоленска по предоставлению муниципальной услуги "Постановка на учет и направление детей в образовательные учреждения, реализующие образовательные программы дошкольного образования" (с изменениями на 7 ноября 2023 года)

Начальнику Управления образования и молодежной политики Администрации города Смоленска

________________________________________

(Ф.И.О. начальника)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о постановке на учет и направлении детей в образовательные учреждения, реализующие образовательные программы дошкольного образования

1. ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Дата рождения

Являюсь по отношению к ребенку ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

родителем,

усыновителем,

другим лицом.

опекуном,

попечителем,

(сделать отметку в соответствующем квадрате)

Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей для направления ребенка в образовательные учреждения, реализующие образовательную программу дошкольного образования (внеочередное, первоочередное или преимущественное право):

(сделать отметку в соответствующем квадрате)

имею

не имею

2. Представитель ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)

адрес места жительства <*> _________________________________________________,

адрес места пребывания <**> ________________________________________________,

адрес фактического проживания <***> ________________________________________,

адрес электронной почты/номер телефона (при наличии) ________________________.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

3. Прошу поставить на учет для направления в образовательные учреждения, реализующие образовательную программу дошкольного образования, ребенка

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения (число, месяц, год)

адрес места жительства <*> __________________________________________________

адрес места пребывания <**> ________________________________________________

адрес фактического проживания <***> ________________________________________.

Реквизиты свидетельства о рождении ребенка

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Дата рождения