О внесении изменения в распоряжение министерства социального развития Кировской области от 11.02.2019 N 1 "Об организации работы по признанию граждан нуждающимися в социальном обслуживании"

Директору

КОГКУ "Информационно-аналитический центр"

от _______________________________________

(ФИО заявителя, законного представителя)

_________________________________________

(документ, удостоверяющий личность заявителя, представителя)

_________________________________________

(место проживания (пребывания))

заявление

Прошу пересмотреть индивидуальную программу предоставления социальных услуг, дополнение к индивидуальной программе (нужное подчеркнуть) от _______________ N _______________, Поставщик социальных услуг _____________________________, форма обслуживания _________________________, в связи с изменением потребности в социальных услугах, ___________________________________________________.

_________________

(подпись)

(__________________)

(Ф.И.О.)

"___" _____________ г.

дата заполнения заявления