О внесении изменений в Указ Главы Республики Марий Эл от 18 сентября 2019 г. N 140

Я, __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

направляю на рассмотрение пакет документов для участия в конкурсном отборе для получения гранта Главы Республики Марий Эл в области добровольчества (волонтерства) в Республике Марий Эл в номинации "____________________________"

(номинация гранта)

Сообщаю следующие сведения:

1. Дата рождения: _________________________________________________________

2. Паспортные данные: _____________________________________________________

3. Адрес регистрации: ______________________________________________________

____________________________________________________________________________

4. Адрес места проживания: _________________________________________________

____________________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика: _____________________________

6. Контактная информация соискателя:

телефон (рабочий/сотовый): ________________________________________________

e-mail: ___________________________________________________________________

7. Краткая информация об осуществляемой деятельности соискателя: _____________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

8. Наименование проекта: __________________________________________________

____________________________________________________________________________

9. Общий бюджет проекта (рублей): __________________________________________

10. Запрашиваемая сумма (рублей): __________________________________________

11. Софинансирование проекта за счет собственных средств соискателя, а также за счет привлеченных средств, включая средства инвесторов и кредитные ресурсы (рублей): ____________________________________________________________________________

Гражданин на 1 число месяца, предшествующего месяцу, в котором объявлен конкурсный отбор (за исключением дат, на которые соискатель должен соответствовать требованиям, указанным в абзаце одиннадцатом пункта 14 Порядка предоставления грантов Главы Республики Марий Эл в области добровольчества (волонтерства) в Республике Марий Эл, утвержденного Указом Главы Республики Марий Эл от 18 сентября 2019 г. N 140 "О грантах Главы Республики Марий Эл в области добровольчества (волонтерства) в Республике Марий Эл" (далее - Порядок), соответствует требованиям, установленным пунктом 14 Порядка.

Достоверность сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему в соответствии с пунктом 15 Порядка документах, подтверждаю.

С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен.

В соответствии с установленным Порядком к заявлению прилагаются документы на _____ листах.

______________

(подпись)

__________________________

(фамилия, имя, отчество

"___"____________ 20___ г.