О предоставлении отдельным категориям военнослужащих дополнительных мер социальной поддержки, установленных Законом Иркутской области от 29 декабря 2022 года N 136-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий военнослужащих в Иркутской области" (с изменениями на 26 марта 2024 года)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ 50 ПРОЦЕНТОВ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

В ________________________________________________________________________

(наименование государственного учреждения Иркутской области, подведомственного министерству социального развития, опеки и попечительства Иркутской области)

Заявитель_____________________________________

Представитель _________________________________

N _____________ от _______________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Дата рождения _____________________________

СНИЛС ___________________________________

Телефон ___________________________________

Адрес электронной почты ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

Адрес регистрации по месту жительства на территории Иркутской области __________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания на территории Иркутской области

(в случае отсутствия регистрации по месту жительства на территории Иркутской области ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Сведения о представителе

Вид представителя _________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

Дата рождения _____________________________________________________

СНИЛС_________________Телефон___________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

Причина отнесения заявителя к отдельным категориям граждан:

_________________________________________________________________________

(указать льготную категорию)

Номер и дата выдачи документа, подтверждающего льготную категорию: _________________________________________________________________________

Срок действия льготной категории ___________________________________________

Сведения о жилом помещении,

в котором заявитель зарегистрирован по месту жительства (месту пребывания) и в отношении которого будет получать компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Вид жилого помещения

Номер лицевого счета

Кем является заявитель

Сведения о правообладателе жилого помещения

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

Если есть

СНИЛС

Если есть

Кем является правообладатель жилого помещения

Кадастровый номер жилого помещения

Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения

Наименование документа

Номер документа

Дата выдачи документа

Орган, выдавший документ

Сведения о договоре найма жилого помещения

Наименование документа

Номер документа

Дата выдачи документа

Орган, выдавший документ

Фамилия, имя, отчество физического лица, с которым заключен договор найма

Дата рождения физического лица, с которым заключен договор найма

Вид отопления

Вид отопления/подвид (если есть)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

СНИЛС

Степень родства

Документ, удостоверяющий личность

Документ, подтверждающий родство с заявителем (реквизиты записи акта о заключении брака, рождении детей - номер записи, дата записи, наименование органа, которым осуществлена государственная регистрация акта гражданского состояния; решение суда)

1

заявитель

2

Реквизиты

Почта

Адрес получателя ___________________________________

Банк

Данные получателя средств

___________________________________________________

БИК или наименование банка _________________________

___________________________________________________

Корреспондентский счет _____________________________

___________________________________________________

Номер счета заявителя _______________________________

___________________________________________________