Утверждена
постановлением
администрации г. Южно-Сахалинска
от 04.04.2023 N 889-па
Типовая форма согласия на обработку персональных данных сотрудника администрации города Южно-Сахалинска, иных субъектов персональных данных
Я, | ||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||
зарегистрированный(-ная) по адресу: | ||||||||
паспорт серии | N | |||||||
выдан | ||||||||
(дата) | (кем выдан) | |||||||
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам администрации города Южно-Сахалинска, зарегистрированной по адресу: г. Южно-Сахалинск, ул. Ленина, 173, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (в том числе прежние фамилии, имена и (или) отчества (последние - при наличии), дата, место и причина их изменения);
- дата рождения (число, месяц, год);
- место рождения, гражданство (в том числе предыдущие гражданства, иные гражданства);
- сведения об образовании (когда и какие образовательные, научные и иные организации окончил, номера документов об образовании, направление подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);
- сведения об ученой степени, ученом звании;
- адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного учета) по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;
- номер контактного телефона и (или) сведения о других способах связи;
- реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, когда и кем выдан, код подразделения, а также иная информация, содержащаяся в документе установленного образца);
- реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан, срок действия);
- номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
- идентификационный номер налогоплательщика;