(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты Тульской области от 03.07.2024 N 366-осн)
В ГУ ТО "Управление социальной защиты населения Тульской области" от ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) _______________________________________________ (адрес регистрации по месту пребывания - при наличии) Паспорт: ______________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) Дата рождения: _________________________________ (число, месяц, год) Место рождения ________________________________ Гражданство ___________________________________ СНИЛС _______________________________________ Номер контактного телефона: _____________________ Представитель заявителя: ________________________ ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя) ______________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) Паспорт: ______________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ______________________________________________ Номер контактного телефона: _____________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _________________________ _______________________________________________ (наименование и номер документа, наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) С паспортом сверено: ___________________________ (подпись специалиста) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки (нужное отметить "X"):
Ежемесячная денежная выплата на второго ребенка в возрасте от 1,5 до 3 лет | |
Ежемесячная денежная выплата на ребенка с рождения до 3 лет родителю-студенту | |
Ежемесячная денежная выплата на первого ребенка от 1,5 до 3 лет женщине, не достигшей на день рождения ребенка 25-летнего возраста | |
Установление статуса многодетной семьи | |
Выдача, продление действия и замена удостоверения многодетной семьи | |
Ежемесячная денежная выплата на содержание и воспитание несовершеннолетнего ребенка в многодетной семье | |
Ежемесячная денежная выплата на содержание и воспитание несовершеннолетнего ребенка в многодетной семье в зависимости от дохода семьи | |
Ежемесячная денежная компенсация на питание детям до 3 лет (2074-ЗТО) | |
Ежемесячная денежная компенсация на питание беременной женщине (2074-ЗТО) | |
Ежемесячная денежная компенсация на питание кормящим матерям (2074-ЗТО) | |
Ежемесячная денежная выплата или ежемесячная выплата на третьего ребенка и (или) последующих детей (1802-ЗТО) | |
Ежемесячная денежная выплата на детей в Тульской области (16-ЗТО) | |
Единовременная выплата и ежемесячная выплата на детей многодетной и приемной матери, награжденной почетным знаком Тульской области "Материнская слава" | |
Ежемесячная денежная выплата лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающимся в образовательных учреждениях, реализующих программы среднего (полного) общего образования (кроме лиц, находящихся на полном государственном обеспечении) | |
Ежемесячная денежная выплата семьям, имеющим детей-инвалидов | |
Ежемесячная денежная выплата неработающему родителю (усыновителю), осуществляющему уход за ребенком-инвалидом | |
Ежемесячное социальное пособие детям, оставшимся без попечения родителей | |
Единовременное пособие и ежемесячная денежная компенсация при возникновении поствакцинальных осложнений | |
Компенсация расходов на оплату стоимости проезда на междугородном транспорте детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении | |
Государственная социальная помощь | |
Выплата компенсации затрат на оплату проезда инвалидам, страдающим почечной недостаточностью, проходящим гемодиализ в учреждениях здравоохранения Тульской области вне населенного пункта постоянного проживания | |
Ежегодная денежная выплата гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", "Почетный донор СССР" | |
Ежемесячная денежная выплата отдельным категориям граждан, проживающим и работающим в сельской местности, рабочих поселках (поселках городского типа) | |
Субсидия на оплату жилого помещения и коммунальных услуг | |
Ежемесячная денежная выплата с последующей индексацией лицам, признанным ветеранами труда Тульской области | |
Ежемесячная денежная выплата с последующей индексацией отдельным категориям жителей Тульской области (труженики тыла; ветераны труда; реабилитированные лица; лица, признанные пострадавшими от политических репрессий; бывшие воспитанники детских домов военного времени 1941 - 1945 годов) | |
Компенсация расходов на оплату жилой площади, отопления и освещения педагогическим работникам | |
Ежегодная денежная выплата ветеранам боевых действий, военнослужащим, уволенным в запас, членам семей погибших (умерших) ветеранов боевых действий (1313-ЗТО) | |
Ежемесячная денежная выплата инвалидам боевых действий, членам семей погибших (умерших) военнослужащих (1313-ЗТО) | |
Предоставление ежемесячной доплаты к пенсии гражданам, достигшим 100-летнего возраста | |
Социальная поддержка по льготному зубопротезированию | |
Сведения о детях:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Реквизиты свидетельства о рождении (номер, серия, кем и когда выдано (номер, дата и место регистрации акта о рождении)) (за исключением лиц, представивших документ на бумажном носителе) | Дата рождения | Прошу предоставить меры социальной поддержки (указать, на каких детей), "X" |
Сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | СНИЛС | Дата и место рождения | Место жительства по паспорту | Адрес фактического проживания | Степень родства | Реквизиты актовой записи о регистрации брака, о расторжении брака (номер, дата и наименование органа, оставившего запись) - для супруга и в случае смены Ф.И.О. (за исключением лиц, представивших документ на бумажном носителе) | Паспортные данные (за исключением лиц, представивших документ на бумажном носителе) | Гражданство |
Сведения об удостоверении о награждении нагрудным знаком "Почетный донор России" или удостоверении о награждении нагрудным знаком "Почетный донор СССР":
Вид удостоверения | Номер документа | Кем выдан документ | Дата выдачи |
Прошу выплачивать меры социальной поддержки через кредитную организацию: |
Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
ИНН кредитной организации | |
КПП кредитной организации | |
Номер счета заявителя | |
Номер карты заявителя |
или | |
выплачивать через почтовое отделение: | |