Действующий

О внесении изменений в приказ департамента труда и занятости населения Воронежской области от 28.01.2014 N 60



Приложение N 1
к приказу
департамента труда и занятости
населения Воронежской области
от 24.03.2023 N 53



"Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента труда и занятости
населения Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
по организации профессиональной ориентации
граждан в целях выбора сферы деятельности
     (профессии), трудоустройства, прохождения
профессионального обучения и получения
дополнительного профессионального образования



Форма

Заявление

о предоставлении государственной услуги по организации профессиональной

ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии),

трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения

дополнительного профессионального образования

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________

_________________________________________________________________________

2. Пол ____________________________________________________________________

3. Дата рождения __________________________________________________________

4. Гражданство ____________________________________________________________

5. ИНН ___________________________________________________________________

6. СНИЛС ________________________________________________________________

7. Серия, номер паспорта ___________________________________________________

8. Дата выдачи паспорта ____________________________________________________

9. Кем выдан паспорт ______________________________________________________

10. Адрес:

а) места жительства (постоянной регистрации):

- субъект Российской Федерации _____________________________________________

- район, населенный пункт, улица ____________________________________________

- дом, корпус, строение, квартира ____________________________________________

б) места пребывания (фактического пребывания):

- субъект Российской Федерации ____________________________________________

- район, населенный пункт, улица ___________________________________________

- дом, корпус, строение, квартира ____________________________________________

11. Контактная информация:

а) телефон ________________________________________________________________

б) адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________

12. Место оказания услуги:

а) Воронежская область _____________________________________________________

б) центр занятости населения ________________________________________________

13. Сведения об образовании:

- образование _____________________________________________________________

- ученая степень (при наличии) ______________________________________________

- учебное заведение ________________________________________________________

- факультет _______________________________________________________________

- год окончания обучения ___________________________________________________

- квалификация по диплому _________________________________________________

- специальность по диплому ________________________________________________

- серия диплома ___________________________________________________________

- номер диплома __________________________________________________________

- дата выдачи диплома _____________________________________________________

14. Социальный статус:

Инвалид (да/нет)

Подтверждение данных:

Я подтверждаю, что ознакомился с положениями законодательства о занятости населения Российской Федерации.

Я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в сфере занятости населения, в том числе на:

- направление данного обращения в государственный орган, государственные учреждения службы занятости населения или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов;

- передачу моих персональных данных третьим лицам в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости."