Приложение 4
к Положению об организации бесплатного
питания детей, обучающихся в образовательных
учреждениях, находящихся в ведении комитета
образования города Курска и реализующих основные
общеобразовательные программы начального
общего, основного общего, среднего общего
образования и в социально ориентированных
некоммерческих организациях, осуществляющих
деятельность в области образования, просвещения
и содействие духовному развитию личности,
получающих субсидию из бюджета города Курска
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ БЕСПЛАТНОГО ПИТАНИЯ
В МБОУ "Средняя общеобразовательная
школа N ___________"
___________________________________
фамилия
___________________________________
имя, отчество
___________________________________
адрес по регистрации
___________________________________
адрес фактического проживания
___________________________________
телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить бесплатное питание моему (моим) ребенку (детям):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка /детей/)
так как моя семья является многодетной.
О себе сообщаю следующие данные:
Родственные отношения | Ф.И.О. | Дата рождения | Место работы, учебы | Наличие инвалидности |
Мать (законный представитель) | ||||
Отец (законный представитель) | ||||
Дети (несовершеннолетние) | ||||
Дети (совершеннолетние до 23 лет, обучающиеся по очной форме обучения) | ||||
Несу ответственность за достоверность предоставленных сведений.
Даю добровольное согласие на проверку и обработку моих персональных
данных и членов моей семьи.