Действующий

О внесении изменений в отдельные правовые акты Администрации города Екатеринбурга



Приложение N 4
к Административному регламенту



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИЕМЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ *


                                 __________________________________________

                                 (наименование образовательной организации)


                                 от _______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                          (последнее - при наличии)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу зачислить в __ класс _______________________________________________.

                          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                            ребенка или поступающего, достигшего возраста

                                  18 лет (далее - поступающий)

Дата рождения ребенка или поступающего: "__" _________ 20__ г.

Адрес места жительства  и  (или)  адрес  места   пребывания   ребенка   или

поступающего: ____________________________________________________________.

Адрес электронной почты, контактный  телефон  (при  наличии)  поступающего:

___________________________________________________________________________

Сведения  о  родителе  (родителях)   (законном   представителе    (законных

представителях) ребенка:

1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии): ______ ______________;

адрес электронной почты,  контактный   телефон   (при   наличии)   родителя

(законного представителя) ребенка: _______________________________________;

адрес места жительства и  адрес   места  пребывания   родителя   (законного

представителя) ребенка: __________________________________________________;

2) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) **: __________________;

адрес электронной почты,  контактный  телефон,   (при   наличии)   родителя

(законного представителя) ребенка ________________________________________;

адрес места жительства и адрес места пребывания: _________________________.


    Прошу информировать о ходе предоставления услуги:

    ┌═‰