Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление дополнительных мер социальной поддержки в виде единовременных денежных выплат лицам, призванным на военную службу по мобилизации" (с изменениями на 25 июля 2024 года)
I. Сведения о заявителе
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________
6. Адрес места жительства: ________________________________________________
(почтовый индекс, наименование населенного пункта,
___________________________________________________________________________
улицы, номер дома, корпус, квартира)
7. Родственная связь с погибшим (умершим) мобилизованным (сделать отметку в соответствии с принадлежностью к категории граждан):
7.1) вдова (вдовец), состоящая (состоящий) в зарегистрированном браке на день гибели (смерти) мобилизованного и не вступившей (не вступившему) в повторный брак;
7.2) несовершеннолетний ребенок мобилизованного на день гибели (смерти) мобилизованного;
7.3) один из родителей погибшего (умершего) мобилизованного с согласия другого родителя (родители не должны быть лишены родительских прав или ограничены в родительских правах).
8. Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование | серия и номер | ||
кем выдан | когда выдан |
9. В случае представления заявления представителем (в том числе законным представителем)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) | |
Документ, подтверждающий полномочия (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) |
10. Прошу назначить единовременную денежную выплату члену семьи погибшего (умершего) мобилизованного в соответствии с Указом Губернатора Омской области от 10 октября 2022 года N 169 "О дополнительных мерах социальной поддержки в виде единовременных денежных выплат лицам, призванным на военную службу по мобилизации" (далее - выплата).
11. Сообщаю сведения о погибшем (умершем) мобилизованном:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) мобилизованного | |
Дата рождения погибшего (умершего) мобилизованного | |
Дата гибели (смерти) мобилизованного | |
СНИЛС погибшего (умершего) мобилизованного |