(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Омской области от 17.04.2023 N 71-п, от 27.12.2023 N 184-п)
Руководителю
_____________________________________
(наименование бюджетного учреждения
_____________________________________
Омской области - многофункционального
_____________________________________
центра предоставления государственных
_____________________________________
и муниципальных услуг)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной выплаты гражданину,
призванному на военную службу по мобилизации
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________
6. Адрес места жительства: ________________________________________________
(почтовый индекс, наименование
___________________________________________________________________________
района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпус,
квартира)
7. Номер телефона _________________________________________________________
8. Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование | серия и номер | ||
кем выдан | когда выдан |
9. Прошу назначить мне единовременную денежную выплату в соответствии с