Заявка о предоставлении обучающимся по программам среднего профессионального образования по специальности "Лечебное дело" мер материального стимулирования в 20__ г.
КГБУЗ "____________________________________________________"
(наименование медицинской организации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина | Дата и номер (при наличии) договора о целевом обучении по программе среднего профессионального образования по специальности "Лечебное дело" | Размер выплаты, руб. | Сумма заявки на выплату студентам целевого обучения мер материального стимулирования, руб. |
Главный врач медицинской организации | / | ||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
"__" __________ 20__ г. | |||
Исполнитель (Ф.И.О., телефон) | |||