Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Присвоение звания "Ветеран труда" (с изменениями на 26 мая 2023 года)
Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Присвоение звания "Ветеран труда"
Форма заявления о предоставлении государственной услуги
В Департамент здравоохранения,
труда и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
от ________________________________
Заявление о предоставлении государственной услуги
"Присвоение звания "Ветеран труда"
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения _______________________
СНИЛС _______________________________
Тел.: _______________________________
Адрес электронной почты: ____________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Код подразделения | ||
Кем выдан | Гражданство | ||
Место рождения | |||
Сведения о представителе заявителя:
Фамилия Имя Отчество _________________
Дата рождения ________________________
СНИЛС ________________________________
тел.: ________________________________
адрес электронной почты: _____________
Кем является заявитель:
Представитель по доверенности
Опекун
Попечитель
Укажите основание для присвоения звания "Ветеран труда":
Государственная или ведомственная награда
Трудовая деятельность в несовершеннолетнем возрасте в период Великой
Отечественной войне