01/02/029 | Руководителю муниципального казенного учреждения "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" | |||||||||
(реестровый номер муниципальной услуги) | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество руководителя) | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, | ||||||||||
дата рождения, СНИЛС, | ||||||||||
почтовый индекс и адрес проживания, | ||||||||||
(дата документа, проставляемая заявителем) | номер контактного телефона, e-mail) | |||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||
Прошу оказать единовременную адресную материальную помощь в связи с тем, что я являюсь одним из родителей (законных представителей): | ||||||||||
многодетной семьи, имеющей 5 и более детей в возрасте до 18 лет и доход, не превышающий 1,5-кратную величину прожиточного минимума; | ||||||||||
многодетной семьи, имеющей доход, не превышающий 1,5-кратную величину прожиточного минимума. | ||||||||||
Сведения о членах семьи, зарегистрированных совместно с заявителем <*>: 1. _____________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения) 2. _____________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения) 3. _____________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения) 4. _____________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения) Выплату единовременной адресной материальной помощи прошу произвести: | ||||||||||
на банковский счет N __________________________________________________, открытый в __________________________________________________________. (наименование кредитной организации) | ||||||||||
При закрытии банковского счета обязуюсь сообщить об этом в муниципальное казенное учреждение "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" в пятидневный срок; | ||||||||||
через отделение федеральной почтовой связи N _____________; | ||||||||||
через кассу. | ||||||||||
Приложения: 1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, на __ л. в 1 экз. 2. Копия документа, удостоверяющего личность представителя, и документа, подтверждающего его полномочия (при обращении с заявлением представителя заявителя), на ___ л. в 1 экз. 3. Документы, содержащие сведения о доходах заявителя и членов его семьи за три последних календарных месяца, предшествующих обращению (с места работы, учебы, учреждений (отделов) пенсионного обеспечения и т.д.), на __ л. в 1 экз. 4. Копия документа с реквизитами банковского счета в случае перечисления единовременной адресной материальной помощи на банковский счет на __ л. в 1 экз. 5. Копия свидетельства о рождении на каждого несовершеннолетнего ребенка <*>, либо копия документа, подтверждающего факт усыновления ребенка (для усыновленных детей), копия документа (правового акта, судебного акта, договора), подтверждающего факт установления опеки (попечительства) над ребенком, передачи ребенка на воспитание в приемную семью (для опекаемых либо приемных детей), на ___ л. в 1 экз. 6. Документы о доходах родителей и их несовершеннолетних детей за три последних календарных месяца, предшествующих обращению (с места работы, учебы, учреждений (отделов) пенсионного обеспечения и т.д.), на ___ л. в 1 экз. 7. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета, на __ л. в 1 экз. <**> 8. Справка (и), подтверждающая (ие) факт и период обучения ребенка (детей), достигшего (их) возраста 18 лет, в общеобразовательной организации, на __ л. в 1 экз. 9. Информация о регистрации заявителя и членах его семьи, зарегистрированных совместно с ним, на __ л. в 1 экз. <***> 10. Согласие на обработку персональных данных, на ___ л. в 1 экз. | ||||||||||
Всего приложений на ___ листах. -------------------------------- <*> Представляется при отсутствии информации в автоматизированной системе "Меры социальной поддержки жителям города Красноярска". <**> Предоставляется заявителем по собственной инициативе. <***> Предоставляется заявителем в случае отсутствия соответствующих сведений в базовом государственном информационном ресурсе регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации и базе данных Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния. | ||||||||||
Уведомление об оказании единовременной адресной материальной помощи прошу направить (нужное отметить): | ||||||||||
смс-уведомлением на номер: _______________ | в Краевое государственное бюджетное учреждение "МФЦ" (в случае подачи заявления в "МФЦ") | на бумажном носителе по почте | ||||||||
в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме) | на бумажном носителе нарочным | |||||||||
Уведомление об отказе в оказании единовременной адресной материальной помощи прошу направить (нужное отметить): | ||||||||||
в Краевое государственное бюджетное учреждение "МФЦ" (в случае подачи заявления в "МФЦ") | на бумажном носителе по почте | |||||||||
в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме) | на бумажном носителе нарочным | |||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю. | ||||||||||
__________________ (подпись заявителя) | ||||||||||
Регистрационный номер заявления | Дата, время принятия заявления | Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял | ||||||||
Ф.И.О | подпись | |||||||||
---------------------------------------------------------------------------