Действующий

О внесении изменения в Распоряжение администрации города от 19.12.2019 N 28-соц



Приложение 3
к Распоряжению
администрации города
от 15 марта 2023 г. N 9-соц
"Приложение 8
к Распоряжению
администрации города
от 19 декабря 2019 г. N 28-соц

01/01/037

Руководителю муниципального

казенного учреждения "Центр

предоставления мер социальной

поддержки жителям города Красноярска"

(реестровый номер муниципальной услуги)

(фамилия, имя, отчество руководителя)

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью,

дата рождения, СНИЛС,

почтовый индекс и адрес проживания,

(дата документа, проставляемая заявителем)

номер контактного телефона, e-mail)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать адресную материальную помощь на посещение бань.

Выплату адресной материальной помощи прошу произвести:

на банковский счет N __________________________________________________,

открытый в __________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

При закрытии банковского счета обязуюсь сообщить об этом в муниципальное казенное учреждение "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" в пятидневный срок;

через кассу.

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Приложения:

1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя, на ___ л. в 1 экз.

2. Копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя, и документа, подтверждающего его полномочия (при обращении с заявлением представителя заявителя), на ___ л. в 1 экз.

3. Копия документа с реквизитами банковского счета (в случае перечисления адресной материальной помощи на банковский счет) на ___ л. в 1 экз.

4. Платежные документы, подтверждающие фактические расходы посещения бань (чеки, товарные чеки, квитанции, бланки строгой отчетности и т.д.), оформленные в соответствии с законодательством Российской Федерации, на ___ л. в 1 экз.

5. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования или иного документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета, на __ л. в 1 экз <*>.

6. Согласие на обработку персональных данных на ___ л. в 1 экз.

7. Документы, подтверждающие право на материальную помощь (нужное отметить) <**>:

копия удостоверения участника или инвалида Великой Отечественной войны на ___ л. в 1 экз.;

копия справки (сведений) о назначении пенсии на ___ л. в 1 экз. <*>;

копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, на ___ л. в 1 экз. <***>;

копия свидетельства о рождении, на ___ л. в 1 экз. <*>;

сведения, подтверждающие отсутствие благоустроенности в жилом помещении (технический план жилого дома, справка управляющей компании и пр.), на ___ л. в 1 экз.;

копия удостоверения ветерана Великой Отечественной войны на ___ л. в 1 экз.

Всего приложений на ___ листах.

--------------------------------

<*> Предоставляется заявителем по собственной инициативе.

<**> Представляется при отсутствии информации о заявителе в автоматизированной системе "Меры социальной поддержки жителям города Красноярска".

<***> Предоставляется заявителем в случае отсутствия соответствующих сведений в федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр инвалидов".

Уведомление об оказании адресной материальной помощи прошу направить (нужное отметить):

смс-уведомлением

на номер:

_______________

в Краевое государственное бюджетное учреждение "МФЦ" (в случае подачи заявления  в "МФЦ")

на бумажном носителе по почте

в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме)

на бумажном носителе нарочным

Уведомление об отказе в оказании единовременной адресной материальной помощи прошу направить (нужное отметить):

в Краевое государственное бюджетное учреждение "МФЦ" (в случае подачи заявления  в "МФЦ")

на бумажном носителе по почте

в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме)

на бумажном носителе нарочным

____________________

(подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления

Дата, время принятия заявления

Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял

Ф.И.О

подпись


---------------------------------------------------------------------------