Министру социальной политики Красноярского края ____________________________________________________ от __________________________________________________ ____________________________________________________, (Ф.И.О. полностью) проживающего (ей) по адресу: ____________________________________________________ (указать почтовый индекс и адрес регистрации по месту жительства) _____________________________________________________ Контактный телефон __________________________________ e-mail: _______________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу предоставить государственную услугу __________________________________________________________________________________________ (наименование услуги) _________________________________________________________________________________________________________________________________ Ежемесячное материальное обеспечение прошу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Перечислять на мой счет: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N | - | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
открытый в _______________________________________________________________________________________________________________________ (наименование кредитной организации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Выплачивать через отделение федеральной почтовой связи N __________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п | Наименование документа | Кол-во (шт.) |
Итого приложения на ______ листах. Достоверность и полноту сведений, представленных мною, необходимых для принятия решения о предоставлении государственной услуги, подтверждаю. Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных, необходимых для предоставления государственной услуги. С проверкой подлинности представленных мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в них сведений согласен (на). О наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление государственной услуги, обязуюсь своевременно сообщить министерству социальной политики Красноярского края. Предупрежден (а), что денежные средства, излишне выплаченные мне вследствие представления документов с заведомо неполными и (или) недостоверными сведениями, сокрытия данных или несвоевременного уведомления об обстоятельствах, влекущих утрату права на получение государственной услуги, подлежат возмещению добровольно или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. | ||
"__" _________________ 202__ г. | ||
(подпись заявителя) | ||
N ___________________________ рег. номер заявления | ||
Принял документы | ||
Дата | Подпись специалиста | |
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -