│ 1.2. АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА (ПРЕБЫВАНИЯ) │
├══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ ┌═‰ Внесено на основании документов (согласовано) │
│ └═… │
├═══════════════════════════════════════════┬══════════════════════════════════┤
│ СУБЪЕКТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН │
├═══════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════┤
│ │ │
├═══════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════┤
│ НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ │ УЛИЦА (КВАРТАЛ) │
├═══════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════┤
│ │ │
├═════════════════════════┬═════════════════┼═════════════════════┬════════════┤
│ ДОМ │ СТРОЕНИЕ │ КОРПУС │ КВАРТИРА │
├═════════════════════════┼═════════════════┼═════════════════════┼════════════┤
│ │ │ │ │
└═════════════════════════┴═════════════════┴═════════════════════┴════════════…
ЛИТЕРА _____ | N ______________ | ГОД __________ | БЛОК А |
┌════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰