1. Собрать анамнез с учетом возможных предрасполагающих к ТЭЛА факторов (тромбоз вен любой локализации, беременность, длительная иммобилизация, операции, травмы, прием комбинированных гормональных контрацептивов, эпизоды тромбоза любой локализации в анамнезе, наличие онкологических заболеваний и т.д.).
2. Провести анализ и оценку клинических симптомов, учитывая многообразие клинических проявлений ТЭЛА и отсутствие патогномоничных признаков, включая поиск возможного доступного источника тромбоза: тщательный осмотр нижних конечностей на предмет одностороннего отека со сравнительным измерением окружности конечностей на 10 - 15 см ниже и выше линии колена (диагностически значимая разница более 3 см), наличие болезненности при пальпации по ходу глубоких вен и т.д.
3. Выполнить электрокардиограмму.
4. Для интерпретации всех клинических проявлений ТЭЛА использовать лист оценки клинической вероятности для врача первого контакта при подозрении у пациента на ТЭЛА.
5. В случае средней и низкой клинической вероятности целесообразно исследование уровня Д-димера в крови (для исключения ТЭЛА).
6. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи больным с подозрением на ТЭЛА осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1126н, включает оказание неотложной медицинской помощи (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов):
купирование болевого приступа, при необходимости наркотическими анальгетиками;
проведение гепаринотерапии (внутривенно 10 000 ЕД) или низкомолекулярные гепарины, или фондапаринукс подкожно);
купирование опасных для жизни аритмий;
лечение острой сердечно-легочной недостаточности, включая кислородотерапию, и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.
7. Госпитализация в стационар производится согласно маршрутизации пациентов с ТЭЛА согласно пункту 1 настоящего приложения.
8. Обязательное предварительное информирование приемного покоя медицинской организации врачом СМП о госпитализации пациента с ТЭЛА.
9. Больные с ТЭЛА с клиникой кардиогенного шока, отека легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией желудочков, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации и интенсивной терапии или блок интенсивной терапии, минуя этап приемного отделения.
Контакт врача СМП с дежурным врачом отделения реанимации и интенсивной терапии происходит непосредственно в отделении.