В ______________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, предоставляющего услугу)
от _____________________________.
Заявление о предоставлении муниципальной услуги Компенсация платы, взимаемой с родителей, за присмотр и уход за детьми
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения _______________________________
СНИЛС _______________________________________
тел.: _______________________________________
адрес электронной почты: ____________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Код подразделения | ||
Кем выдан | |||
Гражданство |
Адрес регистрации/Адрес временной регистрации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Код подразделения | ||
Кем выдан | |||
Гражданство |
Адрес регистрации/Адрес временной регистрации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу предоставить компенсацию платы, взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и уход за:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
осваивающим(ей) образовательную программу дошкольного образования в
___________________________________________________________________________