Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в муниципальных образовательных организациях"



Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выплата компенсации части
родительской платы за присмотр
и уход за детьми в муниципальных
образовательных организациях"


     В ______________________________________________________________

       (наименование уполномоченного органа, предоставляющего услугу)


                                          от _____________________________.


Заявление о предоставлении муниципальной услуги Компенсация платы, взимаемой с родителей, за присмотр и уход за детьми


___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)


Дата рождения _______________________________

СНИЛС _______________________________________

тел.: _______________________________________

адрес электронной почты: ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Код подразделения

Кем выдан

Гражданство


Адрес регистрации/Адрес временной регистрации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Код подразделения

Кем выдан

Гражданство


Адрес регистрации/Адрес временной регистрации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Прошу предоставить компенсацию  платы,  взимаемой  с  родителей   (законных

представителей) за присмотр и уход за:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

осваивающим(ей) образовательную программу дошкольного образования в

___________________________________________________________________________