Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии войти в состав общественного совета
при _________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти Волгоградской области)
и согласии на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
[фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения,
наименование документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи такого документа
__________________________________________________________________________,
и данные о выдавшем его органе]
при отсутствии у меня ограничений для вхождения в состав общественного
совета, предусмотренных Федеральным законом от 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ "Об
основах общественного контроля в Российской Федерации", добровольно выражаю
согласие на вхождение в состав общественного совета
при ______________________________________________________________________.
(наименование органа исполнительной власти Волгоградской области)
В целях рассмотрения моей кандидатуры я в соответствии с Федеральным
выражаю согласие на обработку _____________________________________________
(наименование
__________________________________________________________________________,
в творительном падеже организации, выдвинувшей кандидатуру)
а также ___________________________________________________________________
(наименование в творительном падеже органа исполнительной власти
Волгоградской области)
своих персональных данных, содержащихся в передаваемых мной документах.