"Приложение 7
к административному регламенту
предоставления министерством физической культуры
и спорта Ставропольского края государственной
услуги "Присвоение (продление срока действия)
спортивных разрядов "кандидат в мастера спорта",
"первый спортивный разряд" и квалификационной
категории спортивного судьи "спортивный
судья первой категории"
Представление к присвоению квалификационной категории "спортивный судья первой категории"
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) | фото | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) | Наименование официального соревнования | Статус официального соревнования | Наименование должности спортивного судьи и оценка судейства | ||||||||||||
Фамилия | 3 x 4 см | Дата присвоения предыдущей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) | ||||||||||||||||
Имя | ||||||||||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Наименование вида спорта | |||||||||||||||||
Муниципальное образование | Номер-код вид спорта | |||||||||||||||||
Адрес (место жительства) | Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности | |||||||||||||||||
Место работы (учебы), должность | ||||||||||||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | |||||||||||||||||
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) | Дата (число, месяц, год) | Оценка | ||||||||||||||||
1 | ||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||
3 | ||||||||||||||||||
Наименование региональной аккредитованной спортивной федерации или структурного подразделения федерального органа исполнительной власти (для военно-прикладных или служебно-прикладных видов спорта) | ||||||||||||||||||
Контактный телефон ответственного исполнителя, ФИО | ||||||||||||||||||
Должность | (Фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||
Подпись _______________________ | ||||||||||||||||||
Дата (число, месяц, год) ___________________ | ||||||||||||||||||
Место печати | ||||||||||||||||||
".