Форма
Утверждаю Руководитель Комиссии | ||||||
(подпись, расшифровка подписи) | ||||||
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА | ||||||
N ___ от __ _______ 20__ года | ||||||
1. Характеристика чрезвычайной ситуации: | ||||||
(наименование, сроки, интенсивность) | ||||||
2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя | ||||||
(для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца) | ||||||
3. ОГРН | ИНН | |||||
4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципальных образований (далее - комиссия) | ||||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||||
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | ||||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||||
Представители органов местного самоуправления | ||||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||||
5. В результате обследования комиссия определила сумму ущерба:
Наименование материальных ценностей | Единица измерения | Количество | Балансовая стоимость | ||
общее | пострадавшие | стоимость единицы, рублей | общая, тысяч рублей | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
6. Комиссия приняла следующее решение:
Подлежат восстановлению; не подлежат восстановлению; другое (указать принятое решение).
7. Общая сумма материального ущерба составила _______ тысяч рублей.
8. Затраты, связанные с повреждением материальных ценностей, покрываются: - за счет средств местного/регионального бюджета ____________ тысяч рублей.
Подписи: | ||
Представители Комиссии | ||
(должность, Ф.И.О.) | ||
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | ||
(должность, Ф.И.О.) | ||
Представители органов местного самоуправления | ||
(должность, Ф.И.О.) | ||
М.П. | ||