Форма
Утверждаю Руководитель Комиссии | ||||||
(подпись, расшифровка подписи) | ||||||
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ И ОБЪЕКТОВ ИНФРАСТРУКТУРЫ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА | ||||||
N ___ от _________ 20__ года | ||||||
1. Характеристика чрезвычайной ситуации: | ||||||
(наименование, сроки, интенсивность) | ||||||
2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя | ||||||
(для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца) | ||||||
3. ОГРН | ИНН | |||||
4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципальных образований (далее - комиссия) | ||||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||||
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | ||||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||||
Представители органов местного самоуправления | ||||||
(должность, Ф.И.О.) |
5. В результате обследования комиссия установила повреждение (разрушение) объекта, определила сумму ущерба: - наименование объекта - общая характеристика объекта по конструктивным элементам: Год постройки - Балансовая стоимость - Остаточная стоимость - Сумма ущерба: Общие размеры объекта - Фундамент - Стены и перегородки - Перекрытия и покрытия - Полы - Проемы - Крыша и кровля - Прочие конструкции - Внутренние инженерные сети - Подлежат восстановлению; не подлежат восстановлению; другое (указать).
Наименование поврежденного (разрушенного) объекта | Степень повреждения (разрушения) | По данным бухгалтерского учета | Сумма ущерба, тысяч рублей | ||
Год постройки | Балансовая стоимость, тысяч рублей | Остаточная стоимость, тысяч рублей | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
6. Комиссия приняла следующее решение:
(принятое решение).
7. Общая сумма материального ущерба составила _____ тысяч рублей.
8. Затраты, связанные с повреждением зданий и сооружений, покрываются:
- за счет средств местного/регионального бюджета ___________ тысяч рублей.
Подписи: | ||
Представители Комиссии | ||
(должность, Ф.И.О.) | ||
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | ||
(должность, Ф.И.О.) | ||
Представители органов местного самоуправления | ||
(должность, Ф.И.О.) | ||
М.П. |