Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Осуществление установления факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются"

В Министерство труда и социальной защиты населения Забайкальского края

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Почтовый адрес:

Контактный телефон:

Адрес электронной почты (при наличии):

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить факт невозможности проживания

(Ф.И.О. лица, в отношении которого должен быть установлен факт невозможности проживания)

"__" __________ ________ г.р., в жилом помещении, расположенном по адресу:

(адрес жилого помещения)

в связи с

.

(основание, по которому проживание в жилом помещении не представляется невозможным)

Решение прошу: выдать на руки/направить почтовым отправлением по адресу:

(нужное подчеркнуть)

.

К заявлению прилагаю:

1.

2.

3.

4.

5.

Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время Министерством всех сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении, полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие предоставляется с момента подписания.

(подпись, дата)