Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление и обеспечение дополнительных гарантий по социальной защите прав детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в части формирования списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями на территории Забайкальского края"

В Министерство труда и социальной защиты населения Забайкальского края

от __________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Почтовый адрес: _____________________

Контактный телефон: _________________

Адрес электронной почты (при наличии):

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность: _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

номер телефона, адрес электронной почты: _____________________________________

__________________________________________________________________ являюсь:

Законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей.

Законным представителем недееспособного или ограниченного в дееспособности лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лица, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет.

Ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей, приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия, на основании __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до достижения возраста 18 лет)

Лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет.

Представителем, действующим на основании доверенности.

Прошу включить в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

__________________________________________________________________________

(число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

место проживания _________________________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): __________________________________________________________________________

В связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из лица детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не является нанимателем жилого помещения по договору социального найма, или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или собственником жилого помещения.

В связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из лица детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, является нанимателем жилого помещения по договору социального найма или собственником жилого помещения и его проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным.

__________________________________________________________________________

(реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего право собственности)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование органа, принявшего решение о признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа о признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении)

Жилое помещение специализированного жилищного фонда по договору найма специализированных жилых помещений предпочтительно предоставить в _______ году (указывается при наличии заявления в письменной форме от лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о предоставлении им жилого помещения по окончании срока пребывания в образовательных организациях, организациях социального обслуживания, учреждениях системы здравоохранения и иных учреждениях, создаваемых в установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также по завершении получения профессионального образования, либо окончании прохождения военной службы по призыву, либо окончании отбывания наказания в исправительных учреждениях) в __________________________________________________________________________

(указать муниципальное образование, на территории которого предпочтительно предоставление жилого помещения, в случае, если законом субъекта Российской Федерации установлено такое право)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________________

8. ________________________________________________________________________

9. ________________________________________________________________________

10. _______________________________________________________________________

Решение прошу: выдать на руки/направить почтовым отправлением по адресу:

(нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________.

Я, _______________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии))

Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время Министерством всех сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении и в представленных мной документах, полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных либо искаженных сведений.

____________________

(подпись, дата)