Форма
ЗАЯВКА
на включение в реестр негосударственных организаций, осуществляющих
оказание индивидуальной помощи в виде сопровождения
Прошу включить ________________________________________________________
(полное наименование негосударственной организации,
___________________________________________________________________________
готовой осуществлять сопровождение инвалидов)
в реестр негосударственных организаций, осуществляющих оказание
индивидуальной помощи в виде сопровождения.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации
или уполномоченного им лица, подпись)
Сведения, представляемые в составе заявки:
Сведения об организации | |
Полное наименование | |
Сокращенное наименование (при наличии) | |
Адрес в пределах места нахождения | |
Фактический адрес (если не совпадает с адресом в пределах места нахождения) | |
ИНН | |
КПП | |
ОКАТО | |
ОКПО | |
ОКВЭД (основной) | |
ОГРН | |
Контактная информация | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Должность | |
Телефон | |
Адрес электронной почты | |
Официальный сайт | |
Виды сопровождения, которые может оказать организация (отметить из перечисленного ниже) | |
Сопровождение во время процедуры трудоустройства | |
Подготовка маршрута к месту работы | |
Сопровождение к месту работы и обратно | |
Социально-трудовая адаптация на рабочем месте | |
Услуги сурдопереводчика | |
Услуги тифлосурдопереводчика | |
Психологическая помощь | |
Назначение наставника | |
Иное (укажите) | |
Дополнительные сведения | |
Наличие действующих договоров по организации сопровождения инвалидов | да/нет |
Реквизиты действующего договора | |
Наименование и реквизиты организации, с которой заключен действующий договор | |
Количество сотрудников организации, имеющих квалификацию для сопровождения инвалидов | |
Опыт организации по сопровождению инвалидов (указать количество лет) | |
Декларация об отсутствии государственных контрактов/договоров, по которым заказчик расторгнул их | |