В Министерство здравоохранения
Тверской области
Заявка на обеспечение полноценным питанием на 20__ год
____________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
1. Потребность в обеспечении адаптированными смесями, сухими кашами,
сухими витаминизированными молочными смесями (далее - смеси/каши)
N п/п | Получатели полноценного питания | Количество получателей полноценного питания, чел. | Необходимое количество пачек смеси/каши, шт. | Рекомендуемая масса пачки смеси/ каши, г. | Наименование смеси/каши |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | Дети от 0 до 6 месяцев жизни | ||||
2 | Дети от 6 до 12 месяцев жизни | ||||
3 | Дети от 12 до 36 месяцев жизни | ||||
4 | Беременные женщины | ||||
5 | Кормящие матери |
2. Потребность в обеспечении молочными продуктами (молоко, кефир, творог)
N п/п | Получатели полноценного питания | Количество получателей, чел. | Количество молока, л | Количество пачек молока (0,2 л), шт. | Количество пачек кефира (0,2 л), шт. | Количество пачек творога (50 г.), шт. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | Дети от 6 до 12 месяцев жизни | |||||
2 | Дети от 12 до 36 месяцев жизни |
Главный врач медицинской организации ___________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)